Le genou, articulation complexe et essentielle à la marche, est souvent soumis à des contraintes mécaniques intenses. Lorsqu’il est endommagé par l’arthrose, un traumatisme ou une maladie inflammatoire, une prothèse de genou (ou arthroplastie) peut restaurer la mobilité et soulager la douleur. En France, près de 100 000 prothèses de genou sont posées chaque année, faisant de cette intervention l’une des plus courantes en orthopédie. Ce guide détaille les types de prothèses, les techniques chirurgicales, la rééducation et les dernières innovations pour vous aider à mieux appréhender cette solution.
Qu’est-ce qu’une prothèse de genou ?
Une prothèse de genou est un implant artificiel qui remplace les surfaces articulaires endommagées du fémur, du tibia et/ou de la rotule. Elle reproduit la fonction de l’articulation naturelle en permettant une flexion et une extension fluides.
- Composants principaux :
- Pièce fémorale (en métal ou céramique) : Recouvre l’extrémité du fémur.
- Pièce tibiale (plateau en polyéthylène ou métal) : Fixée sur le tibia.
- Rotule (optionnelle) : Remplace la surface articulaire de la rotule.
Indications principales : Arthrose sévère, polyarthrite rhumatoïde, nécrose osseuse, ou séquelles de fracture.
Types de prothèses de genou
1. Prothèse totale de genou (PTG)
Remplace les trois compartiments de l’articulation (fémur, tibia, rotule). Solution standard pour les cas avancés d’arthrose.
- Matériaux : Céramique-métal-polyéthylène ou oxinium.
2. Prothèse unicompartimentale (PUC)
Ne remplace qu’un seul compartiment (interne ou externe). Idéale pour les lésions localisées, préservant l’os sain.
3. Prothèse de genou à charnière (ou rotatoire)
Utilisée en cas de ligaments endommagés ou de déformations sévères. Offre une stabilité accrue grâce à un mécanisme de pivot.
4. Prothèse de révision
Destinée aux reprises chirurgicales après descellement, infection ou usure d’une prothèse existante.
Matériaux des implants : durabilité et performance
- Cobalt-Chrome : Résistant à l’usure, utilisé pour les pièces fémorales.
- Polyéthylène Hautement Réticulé : Réduit l’usure du plateau tibial (durée de vie > 20 ans).
- Céramique : Alternative biocompatible pour les patients allergiques au métal.
- Titane : Léger et biocompatible, souvent utilisé pour la fixation sans ciment.
Facteurs clés de choix : Âge du patient, niveau d’activité, anatomie et budget.
Déroulement de l’intervention chirurgicale
Préparation préopératoire
- Bilan médical : Radiographies, IRM, bilan sanguin.
- Préparation physique : Renforcement musculaire et arrêt du tabac (réduit les risques de complications).
Procédure opératoire
- Anesthésie : Générale ou locorégionale (péridurale).
- Incision : 15–20 cm pour une approche classique, ou 8–12 cm en mini-invasive.
- Pose de la prothèse :
- Résection des zones osseuses endommagées.
- Fixation des composants (avec ou sans ciment chirurgical).
- Fermeture : Sutures ou agrafes.
Durée : 1h30 à 2h30.
Récupération et rééducation
- Hospitalisation : 3 à 5 jours en moyenne.
- Phase Initiale (0–6 Semaines) :
- Utilisation de béquilles ou d’un déambulateur.
- Kinésithérapie quotidienne pour retrouver amplitude et force musculaire.
- Gestion de la douleur (glace, médicaments).
- Phase de Consolidation (3–6 Mois) :
- Reprise progressive de la marche sans aide.
- Activités douces recommandées : vélo, natation.
- Éviter les sports à impacts (course, saut) pendant 1 an.
Taux de Succès : 90 % des prothèses fonctionnent parfaitement après 10 ans.
Risques et complications
Bien que rares (< 5 % des cas), les risques incluent :
- Infection : Traitée par antibiotiques ou reprise chirurgicale.
- Thrombose veineuse : Prévenue par anticoagulants et bas de contention.
- Raideur articulaire : Requiert parfois une mobilisation sous anesthésie.
- Descellement : Plus fréquent chez les patients jeunes ou très actifs.
Conseil : Optez pour un chirurgien spécialisé en chirurgie prothétique pour minimiser les risques.
Innovations en prothèses de genou
- Chirurgie Robotisée : Guidage précis pour un alignement optimal des implants (ex : système ROSA®).
- Implants Personnalisés 3D : Conçus sur mesure à partir de l’imagerie du patient.
- Nano-revêtements : Améliorent l’adhérence de l’implant à l’os.
- Prothèses « Intelligentes » : Capteurs mesurant la pression et l’usure en temps réel.
Comment bien choisir sa prothèse de genou ?
- Évaluer son mode de Vie : Les sportifs privilégieront des matériaux résistants (céramique).
- Discuter des options avec le chirurgien : Mini-invasive vs classique, cimentée vs non cimentée.
- Vérifier la prise en charge : Certains matériaux haut de gamme (céramique) ne sont pas remboursés intégralement.
- Choisir un centre expérimenté : Les hôpitaux spécialisés en orthopédie ont des taux de réussite supérieurs.
FAQ sur les Prothèses de Genou
Q : Combien de temps dure une prothèse de genou ?
R : 15 à 25 ans, selon les matériaux et l’activité physique.
Q : Puis-je plier normalement mon genou après l’opération ?
R : Oui, mais la récupération complète de la flexion prend 3 à 6 mois.
Q : Quand reprendre le travail ?
R : Si sédentaire : 4–6 semaines. Travail physique : 3–4 mois.
Q : Existe-t-il des alternatives à la prothèse ?
R : Infiltrations, viscosupplémentation ou ostéotomie pour les cas moins avancés.
